刑警兵分多路,翻箱倒櫃搜索,查閱多封信件,都和保險理賠有關。被抓的多名嫌犯,共謀籌組犯罪集團,成員具保險、護理、醫材及法律等背景,分工建立一套SOP詐保,更指導親友對國內保險公司下手。

刑事局偵七大隊副大隊長林漢隆表示,「利用製造假車禍、自摔受傷等方式,詐領總計高達新台幣2252萬元。」

詐保手段千奇百怪,不但用假車禍詐騙、以舊疾裝新傷,更會在外出時假摔、刻意用鼻子擠壓高鐵廁所門、假裝雨天跑步跌倒;在弄出傷勢後,抓深傷口或拿泥土塗抹,佯裝傷勢嚴重,提出自費用藥、住院治療等需求,甚至嫌犯早在受傷前,就先預約好將來的看診時間。

台北地檢署襄閱主任檢察官郭進昌指出,「涉嫌以不實意外事故,向保險公司詐保案件,業經偵查終結,依《刑法》加重詐欺及偽造文書等罪嫌提起公訴。」

詐保集團密集投保,靠著輕傷重報、一病賺多筆,從2022年起的2年多時間,讓新光人壽、南山人壽、凱基人壽、富邦產險等12家公司受有損失。如今,有10人被北檢起訴。

保險專家劉鳳和說,「以前的保險因為都可以用收據副本,所以就會有這樣子的一個漏洞,同時也買很多家保險的這種實支實付的醫療保險,收據拿到了,譬如說有10張,他買了10家,10家都可以理賠。」

中華民國保險經紀人商業同業公會副理事長王信力指出,「其實在2年前已經要求保險公司,要更改實支實付商品的條件,必須要用收據的正本,但是因為保險也有日額給付慰問金型的理賠,等於是住院1天就賺1天。」

儘管全案是經保險業者,後續審核發現異狀,主動報案提告,但詐保事件時有所聞,專家建議,加強核保審查,醫療院所也扮演把關的重要角色。