電影《奧德賽》近期話題正夯，也讓經典的「木馬屠城記」再次受到關注，在乳癌治療領域，其實也有一個像「特洛伊木馬」般的治療武器──抗體藥物複合體（ADC），利用標靶辨識癌細胞，再將藥物精準帶入細胞內。
對早期乳癌患者而言，治療也早已不只是「發現腫瘤就開刀」，隨著精準醫療發展，部分患者會在手術前先接受藥物治療，透過術前輔助治療縮小腫瘤，不僅有機會提高乳房保留手術的可能性，也能從腫瘤對藥物的反應，作為後續治療的重要參考。
輔大醫院一般外科主任塗昭江與台大癌醫乳房醫學中心主治醫師李佳真，解析早期乳癌治療常見5大問題，帶大家了解HER2陽性乳癌的術前輔助治療，以及新一代ADC在乳癌治療中的角色。
「罹患乳癌，是不是就代表一輩子都要抗癌？」這是不少剛確診乳癌的患者，最擔心的問題。
李佳真表示，早期乳癌指的是癌細胞尚未發生遠端轉移，透過手術及適當的全身性治療，是有機會可以達到長期無復發的狀態；現代乳癌治療除了著重於控制腫瘤，也會考量患者的生活品質，包括乳房外觀、手術方式及治療副作用等。
塗昭江主任指出，現在的乳癌治療越來越強調全人照護，除了盡可能根除癌細胞之外，也希望減少治療對身體及生活造成的影響，讓患者在完成治療後，能逐步回到原本的生活。
過去不少乳癌患者在接受乳癌治療時，通常是先開刀，再接受後續的治療，但隨著治療方式的進步，對於部分早期乳癌患者而言，醫師可能會建議先接受藥物治療，再進行手術，也就是術前輔助治療，又稱前導性治療。
塗昭江表示，術前先用藥主要有兩個重要的目的，縮小腫瘤，提高乳房保留的機會和觀察腫瘤對治療的反應。
如果原本腫瘤比較大或是腫瘤位置不利於直接進行保乳手術，先接受藥物治療將腫瘤縮小後，有些患者便可能從原本需要全乳切除，轉變為有機會進行乳房保留手術。
透過術前的治療，可以直接觀察癌細胞對藥物的敏感程度，等到手術時，再根據切除下來的腫瘤及淋巴結中是否還有殘存癌細胞，協助醫療團隊規劃後續治療。
李佳真表示，對於復發風險較高的乳癌亞型，例如HER2陽性及三陰性乳癌，術前治療尤其具有重要意義。
乳癌患者接受術前治療後，手術切除腫瘤，醫師會將腫瘤及相關淋巴結送至病理科檢查。
塗昭江解釋，如果在顯微鏡下已經找不到殘存的侵襲性癌細胞，就稱為病理完全緩解（pathological complete response，pCR）；對患者來說，達到pCR通常是令人鼓舞的治療反應，尤其在HER2陽性及三陰性乳癌中，術前治療後達到pCR的患者，後續疾病控制及預後通常較好。
不過，pCR並不代表百分之百不會復發，也不代表治療從此結束。李佳真提醒，即使手術後達到pCR，仍須依照腫瘤特性及治療反應，完成醫療團隊安排的後續療程，並定期回診追蹤。
並不是所有早期乳癌患者都一定需要術前輔助治療，仍須由醫療團隊根據腫瘤特性及患者整體狀況個別評估。塗昭江指出，臨床上較常考慮術前輔助治療的族群，包括以下幾類：
1.HER2陽性及三陰性乳癌：這類乳癌通常對化療、標靶治療、免疫治療或ADC等全身性治療具有治療反應，因此部分患者適合在手術前先接受藥物治療。
2.腫瘤較大或疑似有淋巴結轉移：透過術前治療縮小腫瘤，同時控制可能存在的微小癌細胞，有助於後續手術及治療規劃。
3.希望爭取乳房保留手術者：對部分原本腫瘤較大、直接手術可能需要全乳切除的患者，若術前治療後腫瘤明顯縮小，可能有機會改採乳房保留手術。
不過，是否適合術前的治療，仍需考量腫瘤大小、分期、淋巴結狀況、HER2及荷爾蒙受體等生物標記，以及患者的整體健康狀況。
近年乳癌治療中受到關注的抗體藥物複合體（ADC），可以想像成一種「精準送藥系統」。塗昭江表示，ADC結合了標靶抗體與細胞毒性藥物，透過抗體辨識癌細胞上的特定標記，例如HER2，將藥物帶到癌細胞附近，再進一步進入細胞、釋放藥物，達到殺死癌細胞的目的。
因此，如果以《奧德賽》中的木馬來比喻，ADC就像是先取得癌細胞「信任」的木馬，將具有殺傷力的藥物帶進癌細胞內；部分ADC還具有所謂的「旁觀者效應」，也就是藥物釋放後，除了作用於被標靶的癌細胞，也可能影響鄰近的癌細胞，進一步擴大治療效果。
不過，ADC並非完全沒有副作用。李佳真提醒，治療期間如果出現明顯疲倦、血球數值下降，或出現不明原因的咳嗽、呼吸喘等症狀，都應儘速告知醫療團隊，以便及早評估及處理。
早期乳癌治療選擇多，與醫師討論找到適合自己的策略
從先開刀到現在部分患者可以接受術前輔助治療，乳癌治療策略已經更加個人化，尤其對HER2陽性乳癌及其他復發風險較高的亞型，術前治療不只是為了縮小腫瘤，也能透過治療反應，協助醫師掌握癌細胞特性，進一步規劃術後治療。
因此，乳癌患者確診後，不妨與乳房外科、腫瘤內科及相關醫療團隊充分討論，包括是否適合術前輔助治療、能否爭取乳房保留，以及不同藥物治療的效益與可能副作用，在充分了解後做出適合自己的治療選擇。