根據統計，全球約有三分之一的憂鬱症病人即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及經顱磁刺激（TMS）等治療，病情仍反覆發作，稱為「難治療型憂鬱症（TRD）」，如果同時出現高度自殺意念，更屬於精神醫療急症，需要及時介入，奇美醫院今（3）日發表最新臨床經驗成果，醫療團體運用速效抗憂鬱鼻噴劑結合加速型間歇性希塔波叢集磁波刺激（aiTBS），成功協助重度難治型憂鬱症合併高風險自殺意念病人，在短短一周內改善憂鬱症狀及自殺意念。

衛福部統計資料顯示，2024年國內自殺死亡人數達4062人，較前一年增加164人（成長4.2%），再次進入國人十大死因第10位。其中25至44歲族群自殺率增幅更超過1成，顯示憂鬱症及自殺防治已成為重要公共衛生議題。

奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻則是運用一次性速效抗憂鬱鼻噴劑，結合一周內完成10次的加速型iTBS整合治療，成功協助一名29歲重度難治型憂鬱症合併高風險自殺意念病人，改善憂鬱症狀及自殺意念。這項臨床經驗已正式發表於國際醫學期刊《Frontiers in Psychiatry》。

張俊鴻說，傳統憂鬱症藥物通常需要幾周甚至幾個月才能見效，但對於處在自殺高風險邊緣的精神急症病人來說「時間就是生命」。此次個案是一名29歲女性，長期罹患重度憂鬱症，過去曾接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及超過30次傳統TMS治療，病情卻依舊反覆發作，因憂鬱惡化並伴隨高度自殺意念緊急住院接受治療。

張俊鴻指出，經評估後，安排該名女子接受新治療組合，治療完成後，憂鬱症狀明顯改善，多項臨床評估量表皆呈現下降趨勢。而對於急性高風險難治型憂鬱症病人而言，若能在短時間內降低憂鬱症狀及自殺風險，將有助於爭取後續治療與復原的機會。

張俊鴻說，速效抗憂鬱鼻噴劑經黏膜快速吸收，部分病人在24小時內即可改善急性憂鬱症狀，緩解自殺意念。國際大型臨床研究亦發現，約7成難治型憂鬱症病人接受完整4周的速效抗憂鬱鼻噴劑合併口服抗憂鬱劑治療後，憂鬱症狀改善約52%；而加速型iTBS則是在短時間內完成多次非侵入性腦刺激治療，相較傳統經顱磁刺激療程，更有機會縮短整體治療時間，對於需要快速控制症狀的病人，提供新的治療方向。

不過，張俊鴻強調，本研究屬單一個案報告，尚無法直接證明治療效果，但也為難治型憂鬱症家庭帶來新的治療方向，也值得未來透過更大型的臨床研究進一步驗證其安全性與療效。

張俊鴻提醒，精神醫療正逐步邁向「精準精神醫學」發展，結合新型藥物、非侵入性腦刺激、人工智慧與大腦功能評估，希望能更早、更精準辨識出高風險病人，提供更快速、更個人化的治療策略，縮短病人等待療效的時間，提升治療成功率。憂鬱症是一種可以治療的疾病，並非「不知足」或「不夠堅強」，若發現自己或身邊親友情緒低落持續超過2周，合併失眠、食慾改變、對生活失去興趣，甚至出現自我傷害的念頭，請務必盡快尋求精神科專業協助。

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