78歲男子長年受二尖瓣脫垂、重度二尖瓣逆流困擾,近來心臟功能惡化,出現四肢冰冷、稍微走動就冒冷汗、無法爬樓梯等症狀,經員榮、童綜合心臟團隊接力治療,完成二尖瓣置換、三尖瓣修補及心房節律重建,術後順利恢復生活。
患者由在員榮醫院兼診、也是梧棲童綜合醫院研發長的心臟外科鄭伯智醫師率領團隊接手。鄭醫師指出,患者7月中旬就醫時,中心靜脈血氧濃度僅40%,明顯低於正常值65%,顯示心臟已無法有效將血液與氧氣送到身體各處。依患者當時心臟狀況推估,重度二尖瓣逆流可能已持續4至5年。
鄭伯智解釋,二尖瓣就像心臟裡控制血液單向流動的「門」,當瓣膜脫垂、關不緊時,血液會往回流,長期下來心臟必須更加用力打血,可能逐漸造成左心房、左心室擴大,增加肺部及右心臟負擔,甚至出現三尖瓣逆流與心房顫動。
考量患者高齡,且有嚴重心臟衰竭、右側胸腔纖維化及尿路狹窄等多重共病,鄭醫師術前向家屬說明,這次治療就像要連闖五關。第一關先處理尿路問題,由泌尿科在局部麻醉下放置導尿管;第二關完成二尖瓣置換、三尖瓣修補及心房節律重建,並維持術後血壓穩定。

第三關是脫離主動脈內氣球幫浦(IABP),第四關為拔除呼吸器,患者需能主動咳痰、自由深呼吸;第五關則是血氧維持與順利復健,確認返回一般病房後,血氧濃度能在無輔助下維持正常。
患者得知手術風險後,一度心情低落、食慾不振。鄭醫師除安排治療,也要求患者先從稀飯配肉鬆、魚鬆、餛飩開始,再逐漸增加蘋果、奇異果等水果,並親自陪患者在病房走路、進行體能訓練,讓患者逐步恢復體力,術前準備時間長達一個多月。
手術前一天,泌尿科先完成導尿管置放;手術當天,心臟團隊接力完成心臟重建手術,歷時5個多小時。術後患者在加護病房觀察3天,順利拔除呼吸管及IABP,之後轉回普通病房,待胸腔引流量及病況符合條件後移除引流管,再逐步移除尿管,術後第7天順利出院。

出院後,院方提供居家遠距心電圖監測設備,患者每天在家自行操作並回傳數據,由醫療團隊遠端追蹤心律及心臟恢復情形。日前回診時,患者特別送上親筆謝卡給鄭醫師,並開心表示現在已經吃得下飯,能到操場走路,也能自己爬樓梯。
鄭醫師提醒,二尖瓣脫垂是常見的瓣膜疾病,若健檢發現心雜音,或平時出現胸悶、心悸、容易喘、活動量明顯下降等情形,應及早接受心臟檢查;若已確認有嚴重瓣膜疾病,更應依醫師建議定期追蹤,切勿因害怕手術而一再拖延,以免心臟長期承受過大負荷,造成心臟擴大甚至不可逆的心臟衰竭。
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