全民健保支付制度將朝「不同工不同酬」方向再推進，衛福部中央健康保險署宣布，6月25日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，通過調升90項重症手術處置或治療費支付點數，涵蓋整形外科、神經外科、骨科、消化系外科及大腸直腸外科等領域，健保共投入約11.5億元，預計最快9月上路，希望回應重症醫療團隊專業付出，並穩定醫療機構重症照護量能。
今年全民健康保險總額首度突破新台幣1兆元，總統賴清德先前曾多次公開表示，希望健保有更多經費調整支付制度，落實「不同工不同酬」，提高困難手術以及內、外、婦、兒科等領域的給付。健保署主任秘書劉林義表示，此次90項重症手術支付調整預計於9月實施。
健保署署長陳亮妤表示，為回應重症醫療團隊的專業付出，並提升醫療機構重症照護量能，除了持續調整兒科支付外，此次進一步針對整形外科、神經外科、骨科、消化系外科及大腸直腸外科等領域，共調整90項手術處置或治療費。
其中，整形外科部分共調整38項燒燙傷處置或多層皮膚移植手術。以皮面創傷處理為例，依據燒傷體表面積不同，支付點數由原本4431點至1萬7854點，調升至1萬319點至3萬3916點，健保共挹注2.9億元。
神經外科則主要針對中樞神經手術進行調整。過去同一刀口執行第一項手術時由健保全額給付，第二項手術則折半支付；此次針對多重創傷且符合「重大創傷」重大傷病資格的患者，11項中樞神經手術均改為全額給付，額外投入3億元，以反映神經外科醫師處理多重創傷病人的手術心力。
骨科方面，此次新增「髖臼周圍截骨術」，支付3萬9623點，以及「早發性脊柱側彎非融合性矯正手術」，支付7萬420點，另同步提升4項骨科手術支付點數，調升幅度介於35%至157%之間，健保共投入0.7億元。
消化系外科則投入2.6億元，調整21項消化道相關手術，包括肝臟、胰臟、膽及胃等手術，支付點數由原本3萬68點至10萬5371點，調升至5萬8955點至20萬6610點。
此外，考量惡性腫瘤患者接受胰臟切除手術時，手術相對複雜且困難程度較高，此次也新增「Whipple氏胰、十二指腸切除術併淋巴擴清及血管重建」3項手術，依胰臟切除範圍不同，支付點數介於7萬6642點至26萬8593點。
大腸直腸外科方面，主要調升癌症治療所需的「降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴結清掃」等11項手術支付點數，調升幅度介於15%至218%，健保共挹注2.2億元。
衛福部次長林靜儀表示，過去部分疾病即使病情複雜程度不同，給付標準仍可能相同，例如慢性病糖尿病，不論病情單純或複雜，支付標準往往沒有明顯差異。未來將持續導入數位治理，約2年前已開始與Google Cloud合作，將相關資料上雲並進行分析，希望針對「重、罕、難」等高難度個案提供更合理的給付。
林靜儀指出，此舉希望透過智慧化管理降低醫護負擔，讓支付模式更能反映實際醫療勞務，同時促進分級醫療，逐步落實「不同工不同酬」。
健保署強調，維持穩定且充足的重症醫療量能，是健保永續發展及保障民眾健康的重要基礎。此次支付標準調整，盼回應醫療人員投入重症照護的付出，進一步強化醫療體系韌性及照護品質，同時兼顧病人就醫權益及醫療人員合理報酬；未來也將配合「健康台灣」政策方向，依臨床實務需求分階段檢討、調整醫療支付標準。
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