29歲林小姐日前摸到乳房出現硬塊，就醫檢查後竟確診乳癌。突如其來的診斷，讓年紀輕輕的她除了擔心癌症治療，更害怕手術後是否會失去乳房、外觀改變，以及未來生育與生活受到影響。
台北慈濟醫院一般外科主治醫師陳昱天表示，安排完整的檢查後，發現林小姐乳房腫瘤約2公分，腋下淋巴結未見明顯轉移。考量患者年輕且仍有生育需求，醫療團隊先轉介生殖醫學中心評估凍卵，再以達文西機械手臂輔助進行微創全乳房切除，並由整形外科在同一次手術中完成乳房重建。術後恢復穩定，目前持續接受後續治療與追蹤。
乳癌已連續多年位居台灣女性癌症發生率第一位，也是女性最常見的癌症。根據國健署及癌症登記資料，台灣每年超過1萬5千名女性新診斷乳癌，平均每天超過40名女性確診。
陳昱天指出，近年臨床觀察到乳癌有年輕化趨勢，30至40歲患者並不少見，甚至有人20多歲就確診，不過整體而言，患者仍以40至50歲左右較多。
為什麼乳癌可能找上年輕女性？陳昱天表示，可能與生殖荷爾蒙、生活型態及遺傳風險等多重因素有關，包括晚婚、晚生育、生育次數減少、哺乳時間縮短及初經年齡提早等；此外，肥胖、缺乏運動、高熱量飲食、酒精攝取、抽菸、二手菸，以及環境中的內分泌干擾物質等，也可能增加乳癌發生風險。
乳癌並非單一疾病，而是依據腫瘤特性分為不同亞型，不同類型的治療方式與預後也有所差異。隨著篩檢、手術及藥物治療進步，乳癌已不像過去那般令人聞之色變。
陳昱天表示，乳癌若能早期發現、及早治療，預後相當良好，第一期乳癌5年存活率已超過99%，第二期也約有93%。因此，發現乳房異常時不要因為害怕而拖延，及早就醫才能爭取最佳治療時機。
年輕乳癌不只考慮「治好」，外觀、生育力也是治療重點
「對年輕病人而言，身體形象、自信心、家庭伴侶關係及未來生育，與癌症治療同等重要。」陳昱天說。
以林小姐為例，如果採取乳房局部切除，考量腫瘤大小及所在位置，術後可能出現較明顯的乳房凹陷及外觀改變，且通常還需要接受放射線治療。經醫病充分討論後，她最後選擇以機械手臂輔助微創全乳房切除，並同步接受乳房重建。
傳統乳房切除手術可能留下較明顯的傷口，而機械手臂輔助微創手術，可將約3公分的小傷口安排於腋下或乳房下緣等較隱蔽的位置，在兼顧腫瘤治療安全的同時，也盡可能減少外觀上的影響。
此外，手術過程可與整形外科團隊合作，在切除乳房後立即進行乳房重建，讓患者不必經歷「乳房缺失」後再接受第二次重建手術，對於重視身體意象的年輕患者而言，多了一項治療選擇。
不過，微創全乳切除並非人人適用。陳昱天強調，術前仍須仔細評估腫瘤是否靠近乳頭、是否侵犯皮膚、病灶範圍、感染風險，以及術後是否可能需要放射線治療等因素，符合條件才能進行。
年輕乳癌治療前別忘「凍卵」，化療、荷爾蒙治療恐影響卵巢
除了乳房外觀，生育力也是年輕乳癌患者容易忽略的重要問題。陳昱天表示，部分乳癌治療，包括化學治療與荷爾蒙治療，都可能影響卵巢功能，進而降低未來自然懷孕或生育的機會。
因此，若患者仍有生育計畫，應在癌症治療開始前就主動與醫師討論。必要時可轉介生殖醫學科評估卵巢功能，並討論凍卵等生育保存方式，避免等治療結束後才發現生育力已受到影響。
「乳癌病人真正害怕的，往往不只是癌症本身，而是失去乳房後，對外觀、自信、家庭角色及未來生活造成的改變。」陳昱天提醒，現在乳癌治療除了追求控制癌症，也愈來愈重視患者治療後的生活品質。
女性平時應熟悉自己的乳房外觀及觸感，一旦出現新的乳房腫塊、乳房皮膚凹陷或橘皮樣變化、乳頭異常分泌物、乳頭凹陷、乳房形狀改變，或單側乳房持續疼痛**等異常，就應儘早就醫檢查。
符合公費乳癌篩檢資格的女性，也應定期接受乳房X光攝影檢查。陳昱天補充，部分年輕型乳癌與BRCA1、BRCA2等基因突變有關，若家族中曾有人年輕時罹患乳癌、卵巢癌，或本身具有其他高風險因子，建議提早與醫師討論個人風險及適合的乳癌篩檢方式。