一名有飲酒習慣的六十二歲陳先生,某次酒後劇烈嘔吐後,突然出現劇烈胸痛,起初以為是一般胃食道不適;不料,隔天開始出現呼吸困難、胸痛持續加劇,情況迅速惡化,緊急至仁愛長庚合作聯盟醫院就醫,電腦斷層檢查發現是罹患少見卻極度危險的急重症「自發性食道破裂」,立即採取「微創組合式治療」,六週後順利移除食道支架,並恢復正常進食功能,也避免更大範圍食道切除手術及風險。
該院胸腔外科主任廖啟耀表示,自發性食道破裂多發生於劇烈嘔吐後,因食道內壓瞬間急劇升高,導致食道壁破裂,最常見位置在胃食道交界處或下段食道。一旦破裂,食物殘渣、胃液及消化液會迅速滲漏至縱隔腔與胸腔,引發嚴重縱隔腔炎、肋膜腔感染,甚至敗血症,若延誤治療,死亡率可達百分之四十以上;因此,臨床上必須把握黃金救治時間。
廖啟耀指出,自發性食道破裂屬於胸腔外科中死亡率極高的急症之一。不同於傳統大範圍開胸手術,團隊採取「微創組合式治療」,以三步驟成功控制感染並保留食道功能,第一、胸腔鏡微創清創手術:透過胸腔鏡清除胸腔內受污染的感染物質與膿瘍,降低感染持續惡化的風險,控制胸腔與縱隔腔感染;第二、食道金屬支架置放:利用內視鏡放置食道金屬支架,立即封閉破裂處,防止消化液持續外漏,爭取食道組織修復時間,降低再次污染的風險;第三、空腸造口營養支持:建立空腸造口提供完整營養補充,避免食物經過食道造成再次壓力與刺激,使破裂部位能在穩定狀態下順利癒合。
廖啟耀表示,若在劇烈嘔吐後出現突發性胸痛、呼吸困難、吞嚥疼痛、持續胸悶或發燒等症狀,千萬不可輕忽,應立即就醫檢查。自發性食道破裂雖然少見,但只要及早診斷、及時治療,仍有相當高的機會挽回生命。該院胸腔外科持續導入醫學中心等級的微創治療策略與跨團隊整合照護模式,讓在地患者不必舟車勞頓,也能即時獲得高品質、低侵襲性的胸腔急重症治療。