體重過重不只影響代謝，也可能影響膝蓋磨損。63歲張女士體重破百，多年嘗試飲食控制及各種減重方式仍難以瘦身，不僅高血壓控制不易，長期肥胖也造成膝關節負擔，逐漸出現退化性膝關節炎，連走路、上下樓梯都受影響，一度考慮接受人工膝關節置換。後來在醫師建議下接受縮胃繞腸手術，一年多減掉近40公斤，膝痛也明顯改善，已不需裝人工關節。

亞東醫院一般外科主任暨代謝減重外科醫師吳建明表示，張女士當時膝痛已嚴重影響生活，甚至面臨人工膝關節置換，但考量體重過重可能增加人工關節磨損及鬆脫風險，骨科醫師建議先處理肥胖問題。張女士隨後轉至代謝減重外科接受完整評估，於去年2月接受腹腔鏡袖狀胃切除合併雙通道胃小腸繞道手術，俗稱「縮胃繞腸手術」。

他說，張女士術前體重101公斤，術後在醫療團隊、營養師及個案管理師共同照護下，目前已降至61.5公斤，一年多減下39.5公斤，體重減少近4成。隨著體重大幅下降，膝關節負荷也明顯減輕，走路疼痛及上下樓梯困難大幅改善，止痛藥物需求也減少，日常活動能力與生活品質明顯提升，膝關節疼痛及活動功能明顯改善，目前也無需接受人工膝關節置換手術。

吳建明指出，膝關節往往是最直接感受到體重負擔的部位。研究顯示，每增加1公斤體重，走路時膝關節承受的力量約增加3至4公斤；換句話說，若減少10公斤體重，膝關節每走一步約少承受30至40公斤的力量。因此，對於肥胖合併退化性膝關節炎的患者而言，減重不只是降低體重，更能減輕關節負擔，有助改善疼痛及活動能力。

他說，對於重度肥胖且透過飲食、運動及藥物治療仍無法有效減重的患者而言，減重手術是目前治療重度肥胖及相關代謝疾病的重要方式之一。常見手術包括袖狀胃切除術、胃繞道手術，以及合併縮胃與繞道的手術，幾乎都可透過腹腔鏡微創手術方式進行。

吳建明提醒，目前健保針對成人減重手術訂有相關給付條件，主要包括BMI達37.5 kg/m²以上，或BMI達32.5 kg/m²以上且合併肥胖相關疾病，如第二型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症、高血脂及退化性關節炎等。此外，患者須曾接受飲食、運動及藥物控制超過6個月但效果不佳，並經完整術前評估，確認無內科疾病導致肥胖及手術禁忌症，且經精神科醫師評估適合接受手術。但是否適合手術，最終仍應視醫療團隊評估結果。