一名五十二歲女性赴韓國旅遊期間突遭劇烈腹痛襲擊,緊急送往當地醫院急診後確診為缺血性大腸炎,俗稱「腸中風」,醫師告知病況危急恐需開刀切除大腸。患者身處異鄉,在身體痛楚與心理恐懼雙重壓力下,決定立即搭機返回台灣尋求治療。

患者返台後先在北部某醫院急診獲得相同診斷,因家住台南而轉往安南醫院治療。安南醫院副院長、肝膽腸胃科醫師許秉毅接手後,仔細檢視患者在韓國所做的電腦斷層影像。他發現雖然患者從橫結腸、降結腸到乙狀結腸都有明顯腫脹,但受影響腸壁仍可看到顯影劑增強現象,代表血流並未完全中斷,且無腸道全層壞死的明確證據。

許秉毅指出,這項關鍵發現意味著該段大腸仍具備自行修復的可能性。患者入院時腹部雖仍柔軟,但已出現明顯反彈痛,情況不容輕視。在充分評估病情安全性後,許秉毅與患者討論,決定先不急著進行手術,而是採取保守的內科治療方式。醫療團隊給予禁食、點滴與抗生素等治療,同時密切監控患者腹膜炎風險、生命徵象與反彈痛變化,隨時做好必要時緊急手術的準備。

缺血性腸炎可能發生在小腸或大腸,但兩者的臨床表現與預後差異甚大。急性小腸腸繫膜缺血若主要血管突然阻塞,極易迅速造成腸道壞死,往往需要積極進行血流重建或手術治療。(示意圖/AI生成)
缺血性腸炎可能發生在小腸或大腸,但兩者的臨床表現與預後差異甚大。急性小腸腸繫膜缺血若主要血管突然阻塞,極易迅速造成腸道壞死,往往需要積極進行血流重建或手術治療。(示意圖/AI生成)

經過兩天的密集內科治療,患者腹痛與反彈痛均大幅減輕。後續追蹤的電腦斷層影像顯示,原本腫脹的大腸腸壁已明顯消退,病情一天天好轉。約一週後,患者順利出院,在離開醫院前對許秉毅說出感謝的話語:「謝謝醫師,幫我保住了大腸。」

許秉毅在其臉書粉專「吃病」發文分享此案例,並闡述「腸中風」的相關醫學知識。他說明,缺血性腸炎可能發生在小腸或大腸,但兩者的臨床表現與預後差異甚大。急性小腸腸繫膜缺血若主要血管突然阻塞,極易迅速造成腸道壞死,往往需要積極進行血流重建或手術治療。相較之下,大腸因具有較豐富的側支循環系統,只要未惡化至腹膜炎持續加重、腸壁全層壞死、穿孔或休克等危急情況,多數患者能透過內科保守治療逐漸恢復,不一定需要切除大腸。

許秉毅強調,醫療的藝術在於判斷時機。他表示,「有時候醫療不是越積極越好,也不是看到嚴重的影像就馬上開刀,而是在確保安全的前提下,判斷何時該出手。」他認為,能夠讓患者度過難關並保留原本的器官,對醫師來說就是一件值得欣慰的事。這個案例充分展現了精準診斷與臨床判斷的重要性,不僅救了患者的生命,更保護了患者的身體完整性。

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