▲胸部X光影像說明男童肺部感染病程,畫圈處可見明顯異常變化。

原本只是發燒,短短幾天竟一路惡化到肺部壞死!7歲男童發燒第2天曾至他院急診,返家後高燒未退,呼吸也越來越費力,甚至喘到胸口凹陷。第5天家長緊急帶至光田綜合醫院,當時檢測血氧已降至90%以下(正常值95%―100%,代表身體氧氣充足;低於92%表嚴重缺氧,須立即送醫),隨即入住加護病房。X光發現左側胸腔出現兩包明顯積液,於是馬上給予抗生素,並會診胸腔外科放置胸管引流。

兒童醫學部部長江國樑醫師表示,男童過去健康、無重大病史,這次病程卻進展極快。放置胸管後,雖一度有改善呼吸及退燒,但溫度始終在38、39度起伏,抗生素治療近一週後未如預期好轉;再次安排X光及電腦斷層檢查,發現胸腔內的積液被發炎後形成的組織隔成一包一包,而胸管只能引流其中部分,感染積液無法完全排出,已進一步形成「膿胸」高燒。

胸腔外科江友馨醫師指出,男童此時已進展至第二期膿胸,單靠胸管引流難以完整控制感染。若持續惡化,除了可能進入纖維化更嚴重的第三期,感染一旦未能控制,也可能引發敗血症、休克,甚至危及生命。找出根本原因後,醫師決定採胸腔鏡肋膜剝脫術,沒想到實際進入胸腔後,情況比影像顯示更嚴重。醫師形容,男童發炎的肺部就像逐漸爛掉的蘋果,胸腔內附著大量發炎組織,部分肺組織也已壞死。手術除了清除、剝離發炎組織,也切除一小部分壞死肺組織。術後男童高燒明顯改善,在加護病房密切治療、觀察約3週,穩定後轉至普通病房,住院近一個月返家休養。

從抗生素、胸管等侵入性處置一路到手術,孩子害怕,父母同受壓力。江國樑醫師回憶,家長願意理解每次治療升級的必要性;面對快速變化的兒童重症,醫療團隊充分說明、家屬持續溝通與信任,才能共同做出下一步治療決定;醫師也提醒,兒童肺炎治療後「有沒有變好」是重要觀察指標,若持續高燒或出現呼吸費力、胸口凹陷,應再次就醫評估。