很多人健檢發現脂肪肝，第一個反應是「是不是最近吃太油？」營養功能醫學專家劉博仁提醒，脂肪肝真正要注意的，不只是肝臟有沒有脂肪，而是肝臟是否已開始纖維化，也就是慢慢變硬，這才可能影響未來肝硬化、肝癌等風險。
劉博仁表示，現在醫學上較常使用「MASLD」這個名稱，也就是「代謝功能障礙相關脂肪性肝病」。這類脂肪肝常和肥胖、腰圍過大、糖尿病、高血壓、三酸甘油脂偏高等問題一起出現。他指出，脂肪長期堆在肝臟裡，如果又一直有發炎和代謝異常，肝臟可能慢慢產生纖維組織，就像原本柔軟的海綿，慢慢變硬。更需要注意的是，早期可能完全沒有症狀，就連GOT、GPT等肝功能數值也可能沒有明顯異常。
因此，發現脂肪肝時，劉博仁認為不要只問「脂肪肝嚴不嚴重」，還要進一步了解「肝臟有沒有變硬的風險」。臨床上有一個簡單的評估工具叫做FIB-4，只要年齡、AST、ALT和血小板數量，就能先初步評估肝纖維化風險。劉博仁表示，2026年新的MASLD臨床指引也把FIB-4列為重要的第一線檢查工具。如果評估結果顯示中度或較高風險，可以再做肝臟彈性檢查，例如FibroScan，進一步了解肝臟是否已變硬。
另外，脂肪肝並不是只有胖的人才會有。有些人體重看起來正常，但如果內臟脂肪多、血糖高、三酸甘油脂高，一樣可能出現MASLD。因此，除了體重，也要留意腰圍、血糖、血壓、血脂及整體代謝狀況。
至於有脂肪肝該怎麼辦，劉博仁表示，目前最重要的仍是調整生活方式。如果有過重或肥胖，體重下降至少約5%，通常就有機會改善肝臟脂肪；規律運動、健康飲食、減少久坐也很重要。目前的建議通常也會鼓勵每週至少約150分鐘中等強度有氧運動。
飲食方面，劉博仁建議少吃精製糖、含糖飲料、過量精緻澱粉、加工食品及過量酒精，同時增加蔬菜、優質蛋白質、全穀類及較好的脂肪來源。如果本身有糖尿病、高血壓或高血脂，也要一起控制。MASLD不只是肝臟的問題，背後反映的是整個身體的代謝狀況，而且許多患者長期還要注意心血管風險。
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