【創新聞 記者張溎壕／彰化報導】69歲陳姓男子長期洗腎，近幾個月卻反覆出現黑便、血便，因持續失血導致紅血球與血色素一路狂掉，短短3個月內3度住院。胃鏡、大腸鏡都做了，也曾多次止血，沒想到出院沒幾天又再度出血，最後靠「膠囊內視鏡」深入傳統內視鏡難以檢查的小腸，終於揪出10多處空腸潰瘍及出血位置。
員榮醫院胃腸肝膽科主任賴昱良表示，陳男本身有嚴重冠狀動脈心臟病，前後裝了5支心臟血管支架，必須長期服用阿斯匹靈、保栓通等抗血小板藥物，避免心肌梗塞。不過，這類「護心藥」也會讓消化道出血後更難止住。
陳男第一次住院時，胃鏡發現胃賁門旁有「杜氏病變（Dieulafoy's lesion）」，屬於罕見且不易發現的異常血管出血；第二次住院又發現胃部「血管發育不良」。第三次則發現大腸息肉並予以處理，但問題仍沒有完全解決。
由於陳男還是洗腎患者，情況更加棘手。賴昱良指出，尿毒症本身就會影響血小板功能，加上洗腎時為避免透析管路凝血，必須使用抗凝血劑，容易讓原本很小的黏膜傷口持續滲血，甚至演變成大量出血。
醫療團隊研判，既然胃鏡、大腸鏡都找不到持續出血的原因，很可能藏在傳統內視鏡「看不到的小腸盲區」，因此安排陳男接受膠囊內視鏡檢查。
患者只要吞下一顆膠囊大小的內視鏡，裡面搭載微型攝影機、光源、電池及無線傳輸設備，就能隨著腸道蠕動一路前進，每秒拍攝數張影像，記錄大量腸道黏膜畫面，特別適合檢查胃鏡及大腸鏡難以到達的小腸。
結果果然「抓到兇手」！膠囊內視鏡深入陳男約6公尺長的小腸後，在空腸中段發現10多處「多發性潰瘍伴近期出血」，終於找到反覆出血的關鍵原因。醫療團隊隨後針對病情調整藥物，使用黏膜保護藥物並調整抗凝血劑劑量，陳男的出血情況逐漸穩定，健康也慢慢恢復。
賴昱良提醒，洗腎、心血管疾病、糖尿病、高血壓，加上長期服用抗血小板或抗凝血藥物的患者，都是消化道出血的高風險族群。