洗腎越洗越腫，怎麼了？一名62歲的洗腎男子，因右手動靜脈瘻管回流受阻，導致整隻右手嚴重腫脹，甚至連右側臉部也明顯浮腫，多次就醫接受治療，但一直無法改善，轉至員榮醫院就醫，經心臟外科主任賴金湖評估，這才發現原來罹患少見且治療難度極高的中心靜脈完全阻塞，透過改變治療策略，以雙路徑導管技術成功打通阻塞血管，不僅保住珍貴的洗腎通路，也在一周內明顯消腫。

賴金湖表示，洗腎患者必須仰賴動靜脈瘻管作為長期血液透析通路，一旦瘻管狹窄或阻塞，不僅會影響洗腎效率，使體內毒素無法有效清除，嚴重時甚至可能危及生命。因此維持洗腎通路暢通，是血液透析患者最重要的治療關鍵之一。

以該名患者為例，最明顯症狀就是右手異常腫脹，甚至連右半邊的臉都腫起來。賴金湖說，這種情況往往是中心靜脈回流出現嚴重問題，經超音波與血管攝影檢查後，確認其除周邊血管狹窄外，更合併無名靜脈完全阻塞，導致洗腎瘻管大量血流無法順利回流心臟，血液滯留於上肢及臉部，因此形成嚴重水腫。

賴金湖表示，治療這類患者通常會採用經皮血管成形術，僅需約2毫米微小傷口，利用導絲穿越狹窄部位，再以氣球導管逐步將血管擴張恢復通暢。這次最大挑戰在於患者屬於中心靜脈完全阻塞，且曾在外院接受多次手術治療但都未能成功打通，才轉院治療。醫療團隊最後詳細分析血管走向後，重新規劃治療策略，改由右側頸部建立另一條進入路徑，並將支持導管盡量靠近完全阻塞處，最終成功穿越長度約3公分完全阻塞的大靜脈。

賴金湖說，中心靜脈屬於人體較大的靜脈，血管壁較薄，若操作過程稍有偏差，可能造成血管破裂、大量出血或血腫，甚至增加患者二次傷害，因此手術過程必須全程精準確認導絲始終位於血管腔內，再逐步以不同尺寸氣球反覆擴張血管，才能安全恢復血流。

洗腎患者若出現手部腫脹、透析流量下降、瘻管震顫變弱、反覆出血、疼痛，甚至臉部腫脹等情形，醫師提醒，都可能是洗腎通路狹窄或中心靜脈阻塞的重要警訊，應及早接受血管評估，以免錯失治療時機。

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