一名長期洗腎的69歲男子,近幾個月來反覆解黑便、血便。雖然每次都透過胃鏡與大腸鏡積極止血,但出院沒幾天又再度出血。醫師高度懷疑是傳統內視鏡無法到達的「小腸盲區」在作怪,經緊急安排「膠囊內視鏡」檢查,終於在約6公尺長的小腸中段,精準定位出「多發性空腸潰瘍伴隨近期出血」。醫療團隊對症下藥,幫患者解除危機。

員榮醫院胃腸肝膽科主任賴昱良指出,該病患因長期失血,他的紅血球與血色素一度狂掉至正常值一半以下,面臨嚴重貧血與休克危機。其3度進出醫院,但出院沒幾天又再度出血。

賴昱良表示,患者為何如此頻繁、且在消化道不同部位(胃部、大腸、小腸)輪番出現內出血?他解釋這並非單一器官生病,而是「心臟病、尿毒症與多發性血管病變」三者交織而成的典型高危險群案例。

賴昱良說,患者需定期洗腎,尿毒症患者體內累積的毒素會嚴重干擾血小板的凝血功能,使其「有血小板卻無法發揮止血作用」,導致全身黏膜極易滲血。為防止血液在洗腎機器的管路中凝固,洗腎過程中必須加入抗凝血劑。會讓患者在洗腎當天及隨後的時間內,體內凝血時間延長,原本微小的黏膜破損,都可能引發止不住的噴射性或滲透性大出血。

賴昱良表示,患者曾因嚴重冠狀動脈心臟病,陸續植入了5支心臟血管支架,必須長期服用阿斯匹靈或保栓通等抗血小板藥物。這些「護心藥」在保護心臟的同時,也大幅削弱了胃腸道的止血能力。

賴昱良指出,在多重藥物與洗腎的夾擊下,患者體內的微細血管病變暴露無遺。患者第1次住院被診斷出胃賁門旁的「杜氏病變」(一種罕見且隱蔽的異常大動脈出血);第2次住院被診斷出胃部的「血管發育不良」;第3次住院甚至伴隨大腸息肉切除。最後透過膠囊內視鏡,更證實小腸空腸段存在多發性潰瘍與滲血。

賴昱良說,此次採用的「膠囊內視鏡」,大小僅如1顆維他命藥丸。患者隨水吞服後,膠囊隨腸道蠕動前進,以每秒數張的速度拍攝數萬張高清照片,全方位無死角完整記錄胃、小腸、大腸的每一寸黏膜。該患者吞服後,順利在小腸中段定位出十餘處正在滲血的空腸潰瘍,而得以調配最精準的保護黏膜藥物及調整抗凝血劑劑量。